贫血：类型、成因与应对

贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征，常表现为乏力、面色苍白、头晕等症状。它并非独立疾病，而是由多种原因引起的临床状态。了解贫血的类型、成因及应对方法，能帮助及时发现并改善这一问题。本文将分章节详细解析贫血的相关知识。

一、贫血的常见类型

（一）缺铁性贫血

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，因体内铁缺乏，导致血红蛋白合成不足而引起。铁是合成血红蛋白的关键原料，铁缺乏时，红细胞无法正常携带氧气，进而引发贫血。这种贫血多见于婴幼儿、育龄女性（尤其是月经量多者）、孕妇及哺乳期女性，以及长期素食、消化吸收不良者。

（二）巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血由叶酸或维生素 B12 缺乏导致，两者是细胞核 DNA 合成的重要辅酶，缺乏时会使红细胞成熟障碍，出现体积较大但功能异常的巨幼红细胞，从而引发贫血。多见于长期偏食、素食者（维生素 B12 主要来自动物性食物），以及胃肠道吸收功能差、长期服用某些药物（如甲氨蝶呤）影响叶酸吸收者。

（三）溶血性贫血

溶血性贫血是由于红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿能力而发生的贫血。正常红细胞寿命约 120 天，若因遗传、感染、自身免疫等因素导致红细胞过早破坏，骨髓无法及时生成足够红细胞补充，就会出现贫血。常见类型有地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血等。

（四）再生障碍性贫血

再生障碍性贫血是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭症，骨髓不能产生足够的红细胞、白细胞和血小板，导致全血细胞减少，其中贫血是主要表现之一。病因可能与遗传、化学药物、辐射、病毒感染等有关，相对少见但病情较为严重。

二、贫血的常见成因

（一）营养摄入不足

长期饮食不均衡，缺乏铁、叶酸、维生素 B12 等造血原料，是贫血的常见原因。如婴幼儿辅食添加不当，未及时补充含铁丰富的食物；青少年偏食、挑食，少吃肉类、蛋类；素食者未补充维生素 B12，都可能导致营养性贫血。

（二）吸收障碍

胃肠道疾病会影响造血原料的吸收。如胃溃疡、十二指肠溃疡导致长期慢性失血，同时影响铁的吸收；萎缩性胃炎患者胃黏膜分泌的内因子减少，影响维生素 B12 吸收；慢性腹泻、肠结核等疾病会破坏肠道吸收功能，导致多种营养物质吸收不足。

（三）丢失过多

慢性失血：女性月经量过多、消化道出血（如胃溃疡出血、痔疮出血）、泌尿系统出血等慢性失血，会导致铁丢失过多，引发缺铁性贫血。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因。

急性失血：外伤、手术、产后大出血等急性大量失血，会在短时间内导致红细胞大量丢失，引发急性贫血，严重时可能危及生命。

（四）生成减少

骨髓是造血的场所，若骨髓造血功能受抑制或损伤，会导致红细胞生成减少。如再生障碍性贫血因骨髓造血干细胞受损，造血功能衰竭；白血病、骨髓瘤等恶性肿瘤浸润骨髓，破坏造血微环境，影响红细胞生成。

三、贫血的典型症状

（一）全身普遍症状

乏力是贫血最常见的症状，患者常感觉全身无力，稍事活动就疲劳不堪，休息后也难以缓解。面色、口唇、甲床等部位苍白，这是由于血红蛋白减少，血液携氧能力下降，皮肤黏膜供血不足所致。

（二）各系统特异性症状

神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中，严重贫血者可能出现晕厥、神志模糊。这是因为脑组织缺氧，影响神经功能。

呼吸系统：活动后气短、呼吸困难，平静时可能无明显不适，但稍一活动就需要加快呼吸频率来弥补缺氧，这是身体为增加氧气摄入的代偿性反应。

循环系统：心悸、心跳加快，长期贫血会导致心脏负担加重，引发贫血性心脏病，出现心脏扩大、心力衰竭，表现为下肢水肿、胸闷、夜间不能平卧。

消化系统：食欲减退、腹胀、便秘，缺铁性贫血患者还可能出现舌炎、口角炎，表现为舌头疼痛、口角糜烂；巨幼细胞性贫血患者可能出现舌面光滑、味觉减退。

四、贫血的应对与治疗

（一）针对性治疗

缺铁性贫血：补充铁剂是主要治疗方法，常用药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等，一般需连续服用 3 - 6 个月，以补充体内储存铁。同时，多吃含铁丰富的食物，如瘦肉、动物肝脏、蛋黄、菠菜、黑木耳等，补充维生素 C 可促进铁吸收。

巨幼细胞性贫血：补充叶酸或维生素 B12，叶酸缺乏者可口服叶酸片，维生素 B12 缺乏者可肌内注射维生素 B12，直至血象恢复正常。饮食上增加新鲜蔬菜、水果、肉类、乳制品等富含叶酸和维生素 B12 的食物。

溶血性贫血：根据病因治疗，自身免疫性溶血性贫血可使用糖皮质激素抑制免疫反应；地中海贫血患者可能需要长期输血或造血干细胞移植。

再生障碍性贫血：常用治疗方法包括免疫抑制剂（如抗胸腺细胞球蛋白）、造血干细胞移植、促造血药物（如雄激素）等，需根据患者病情选择合适的治疗方案。

（二）生活方式调整

饮食调理：保持饮食多样化，保证造血原料的充足摄入，避免偏食、挑食；烹饪时使用铁锅，可增加食物中的铁含量。

休息与活动：贫血患者应避免过度劳累，严重贫血时需卧床休息，待症状改善后逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。

病因预防：积极治疗导致贫血的基础疾病，如控制胃溃疡出血、治疗月经过多、避免接触损害骨髓的化学物质和辐射等。

（三）就医指征

若出现明显的乏力、苍白、头晕等症状，尤其是伴有出血、发热、黄疸等表现时，应及时就医。医生会通过血常规、血清铁、叶酸、维生素 B12 水平检测、骨髓穿刺等检查明确贫血类型和病因，制定针对性治疗方案。

贫血的成因复杂，不同类型的贫血治疗方法差异较大。通过合理饮食、针对性治疗和生活方式调整，多数贫血可得到有效改善。关注身体发出的贫血信号，及时干预，能避免病情加重，维护身体健康。