一、闭经的基本概念与分类

闭经是指女性月经停止的异常状态，并非独立疾病，而是多种原因引发的临床症状。医学上通常将闭经分为两类：原发性闭经和继发性闭经。

原发性闭经指年龄超过 14 岁，第二性征（如乳房发育、阴毛生长）未发育，且无月经来潮；或年龄超过 16 岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮。继发性闭经则指曾有规律月经来潮，后因某种原因停止 6 个月以上，或按自身原有月经周期计算停止 3 个周期以上。两种类型的闭经症状表现不同，背后的病因也存在差异，需针对性分析。

二、原发性闭经的典型症状与表现

（一）第二性征发育异常

原发性闭经患者常伴随第二性征发育迟缓或缺失。乳房未发育（乳头扁平、无明显隆起）、阴毛和腋毛稀疏或缺失，提示可能存在性激素合成不足或染色体异常。例如，特纳综合征（染色体异常疾病）患者除闭经外，还会表现为身材矮小（身高多低于 150 厘米）、颈蹼、肘外翻等躯体特征，卵巢发育不全导致雌激素分泌不足，无法启动月经周期。

部分患者第二性征发育正常但无月经，可能是生殖道发育异常所致。如先天性无子宫、无阴道或处女膜闭锁，卵巢功能正常但经血无法排出，表现为周期性下腹痛（经血淤积引发），外阴检查可见处女膜膨出、无阴道口，需通过妇科超声明确诊断。

（二）伴随的全身症状

原发性闭经若由内分泌疾病引起，会出现相应的全身症状。先天性肾上腺皮质增生症患者，因雄激素分泌过多，会出现多毛、痤疮、阴蒂肥大等男性化表现，同时伴随高血压、低血钾；甲状腺功能减退患者则会出现怕冷、乏力、皮肤干燥、心率减慢等症状，甲状腺激素不足影响卵巢功能，导致闭经。

此外，严重营养不良或慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）引发的原发性闭经，会伴随体重过轻、消瘦、贫血、精神萎靡等症状，身体能量储备不足，抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能，导致月经无法启动。

三、继发性闭经的核心症状与表现

（一）月经停止与周期紊乱

继发性闭经最直接的表现是原有月经周期中断，月经停止 6 个月以上，或按自身周期计算连续 3 个周期未来潮。部分患者在闭经前会出现月经周期紊乱，如经期延长、经量减少、间隔时间变长，逐渐过渡到完全闭经。例如，多囊卵巢综合征患者在闭经前常出现月经稀发（周期 35 天至半年）、经量少，最终发展为闭经。

若闭经由宫腔粘连引起（多因人工流产、宫腔手术所致），会出现月经逐渐减少直至停止，伴随周期性下腹痛（宫腔积血刺激），妇科检查可见宫颈口狭窄或封闭，超声显示子宫内膜薄、宫腔积液。

（二）激素异常引发的躯体症状

继发性闭经多与激素水平波动相关，会出现一系列躯体表现。雌激素水平低下时，患者会出现潮热盗汗、失眠多梦、阴道干涩、性交疼痛等类似更年期的症状，常见于卵巢早衰（40 岁前卵巢功能衰退）患者，还可能伴随乳房萎缩、骨质疏松（易发生骨折）。

高泌乳素血症（垂体瘤或药物引发）导致的闭经，会出现非哺乳期乳房溢乳（挤压乳头有乳汁样液体）、头痛、视力模糊（肿瘤压迫视神经）；多囊卵巢综合征患者则以肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮症（颈后、腋下皮肤发黑粗糙）为典型表现，雄激素过高抑制排卵，引发闭经。

（三）原发病相关的伴随症状

继发性闭经若由全身性疾病或医源性因素引起，会伴随原发病的特征症状。甲状腺功能亢进患者除闭经外，会出现怕热、多汗、心悸、体重下降、手抖等；严重贫血或慢性肝病患者会有面色苍白、乏力、食欲减退、黄疸等症状。

医源性闭经（如长期服用避孕药、抗抑郁药）在停药后仍未恢复月经，可能伴随头晕、恶心（药物副作用残留）；放疗、化疗后引发的闭经，会出现脱发、免疫力下降、生殖器官萎缩等表现，卵巢功能因辐射或药物损伤而衰退。

四、闭经伴随的危险信号与预警症状

出现以下伴随症状时，提示闭经可能由严重疾病引发，需紧急就医：闭经伴随剧烈头痛、视力骤降、视野缺损，可能是垂体瘤压迫视神经；伴随突发性腹痛、恶心呕吐，需排除卵巢囊肿蒂扭转或破裂；出现阴道异常出血、性交后出血，需警惕生殖道恶性肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌）。

此外，闭经伴随体重急剧变化（短期内增重或减重超过 10%）、情绪极端波动（焦虑、抑郁、易怒），或发热、关节痛等全身症状，可能与内分泌危象、自身免疫性疾病相关，需及时排查病因。

五、闭经的应对与检查建议

出现闭经症状后，需及时就医明确病因。原发性闭经患者需进行染色体检查（排除特纳综合征）、妇科超声（查看生殖道发育）、性激素六项（评估卵巢功能）；继发性闭经患者需检测激素水平（如泌乳素、甲状腺功能、雄激素）、垂体 MRI（排查垂体瘤）、宫腔镜检查（判断宫腔粘连）。

治疗需针对病因：先天性生殖道畸形（如处女膜闭锁）需手术切开；卵巢早衰患者可通过激素替代治疗缓解症状；多囊卵巢综合征需调整生活方式（减重、运动）结合药物（短效避孕药、促排卵药）；宫腔粘连需宫腔镜下分离术，术后放置宫内节育器预防再粘连。

日常调理方面，保持健康体重（避免过胖或过瘦）、规律作息（避免熬夜）、减少精神压力（通过运动、冥想调节），有助于维持下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能，预防功能性闭经。

闭经的症状和表现不仅限于月经停止，还涉及第二性征、激素水平及全身状态的改变。无论是原发性还是继发性闭经，都需结合具体症状和检查结果明确病因，尽早干预。及时就医、规范治疗，同时调整生活方式，才能最大程度减少闭经对生育和健康的影响。