电解质紊乱：类型、成因与应对

电解质是人体体液中具有导电能力的离子，包括钠、钾、钙、镁、氯等，它们在维持体液平衡、神经传导、肌肉收缩等生理功能中发挥着关键作用。当这些离子的浓度偏离正常范围时，就会引发电解质紊乱，对健康造成不同程度的影响。本文将分章节介绍电解质紊乱的相关知识。

一、电解质紊乱的常见类型

（一）钠代谢紊乱

低钠血症：血清钠浓度低于 135mmol/L，是最常见的电解质紊乱类型。表现为乏力、恶心、呕吐、头痛、嗜睡，严重时出现抽搐、昏迷。多因大量出汗、呕吐、腹泻导致钠丢失过多，或饮水过多、肾功能异常导致钠排出过多引起。

高钠血症：血清钠浓度高于 145mmol/L，常由水分摄入不足（如昏迷、吞咽困难）或丢失过多（如高热、大量出汗未及时补水）导致，表现为口渴、尿量减少、烦躁、意识模糊，严重时可致脑出血。

（二）钾代谢紊乱

低钾血症：血清钾浓度低于 3.5mmol/L，常见于长期禁食、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况。主要症状为肌肉无力、腹胀、心律失常，严重时可出现呼吸肌麻痹、心跳骤停。

高钾血症：血清钾浓度高于 5.5mmol/L，多因肾功能衰竭导致钾排出受阻，或大量细胞破坏（如外伤、溶血）释放钾离子引起。表现为四肢麻木、肌肉酸痛、心律失常，严重时可致心脏骤停，是危及生命的急症。

（三）钙代谢紊乱

低钙血症：血清钙浓度低于 2.25mmol/L，常见于维生素 D 缺乏、甲状旁腺功能减退、慢性肾病等。症状包括手足抽搐、肌肉痉挛、烦躁不安，儿童可能出现佝偻病，成人则易发生骨质疏松。

高钙血症：血清钙浓度高于 2.75mmol/L，多由甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移等引起，表现为乏力、食欲减退、便秘、多尿，严重时可致肾结石、肾功能损害。

（四）镁代谢紊乱

低镁血症：血清镁浓度低于 0.75mmol/L，常与长期腹泻、营养不良、使用利尿剂相关，症状与低钾血症相似，如肌肉震颤、抽搐、心律失常，还可能加重低钾和低钙症状。

高镁血症：血清镁浓度高于 1.25mmol/L，多见于肾功能衰竭、过量使用含镁药物（如硫酸镁），表现为嗜睡、肌无力、血压下降、心律失常，严重时可抑制呼吸。

二、电解质紊乱的常见成因

（一）摄入异常

摄入不足：长期禁食、节食、饮食单一，或因口腔、咽喉疾病导致进食困难，会使电解质摄入不足，尤其容易引发低钾、低钠、低钙等问题。

摄入过多：短期内大量摄入含电解质的食物或药物，如过量服用钙片、钾补充剂，或输入高浓度电解质溶液，可能导致高钙、高钾等紊乱。

（二）丢失过多

消化系统丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流等会导致大量消化液丢失，而消化液中富含钠、钾、氯等电解质，容易引发低钠、低钾血症。急性胃肠炎患者频繁呕吐腹泻后，常出现此类问题。

肾脏丢失：肾功能异常（如肾炎、肾衰竭）会影响电解质的过滤和重吸收，导致钠、钾等离子排出异常；长期使用利尿剂（如呋塞米）会加速钾、钠的排出，增加紊乱风险。

皮肤与呼吸丢失：大量出汗（如高温作业、剧烈运动）会丢失钠、氯等电解质；高热、呼吸急促时，呼吸道水分蒸发增加，也可能间接导致电解质浓缩。

（三）体内分布异常

细胞内外电解质的分布失衡也会引发紊乱。例如，糖尿病酮症酸中毒时，大量钾离子从细胞内转移到细胞外，虽血清钾可能正常或升高，但细胞内实际缺钾；碱中毒时，钾离子进入细胞内，易导致低钾血症。

三、电解质紊乱的典型症状与危害

（一）全身共性症状

无论哪种类型的电解质紊乱，早期都可能出现乏力、头晕、食欲减退、精神萎靡等症状，这是由于电解质参与能量代谢和神经功能调节，失衡后会影响全身器官的正常运转。

（二）针对性危害

对心血管系统：钾、钙、镁紊乱会直接影响心肌细胞的兴奋性和传导性，导致心律失常（如心动过速、心动过缓、早搏），严重时可引发心室颤动、心脏骤停，危及生命。

对神经系统：钠、钙紊乱会影响神经传导，出现头痛、意识模糊、抽搐、昏迷等症状；低镁血症则可能加重神经肌肉兴奋性，导致肌肉痉挛、手足抽搐。

对泌尿系统：高钙血症易引发肾结石，损伤肾功能；长期电解质紊乱会增加肾脏负担，导致肾功能下降，形成恶性循环。

四、电解质紊乱的应对与治疗

（一）紧急处理原则

对于严重电解质紊乱（如高钾血症、严重低钠血症），需立即就医。医生会根据具体类型采取针对性措施：高钾血症可能需静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素促进钾离子进入细胞；严重低钠血症需缓慢补充高渗盐水，避免快速纠正引发脑水肿。

（二）常规治疗方法

补充电解质：缺什么补什么，如低钾血症补充氯化钾（口服或静脉滴注），低钠血症补充生理盐水，低钙血症补充葡萄糖酸钙。补充时需严格控制剂量和速度，避免矫枉过正。

纠正原发病：治疗导致电解质紊乱的基础疾病，如胃肠炎患者需抗感染、止吐止泻；肾功能衰竭患者需改善肾功能或进行透析；甲状旁腺功能亢进患者可能需要手术治疗。

调整饮食与补液：轻度紊乱可通过饮食调整改善，如低钾者多吃香蕉、橙子、菠菜；低钠者适当增加食盐摄入（但需遵医嘱）。呕吐腹泻患者需口服补液盐，补充水分和电解质。

五、电解质紊乱的预防措施

（一）健康人群的预防

均衡饮食：日常饮食要多样化，保证蔬菜、水果、肉类、奶制品的摄入，避免过度节食或单一饮食。高温作业、运动量大的人群，可适当饮用含电解质的运动饮料。

科学补水：大量出汗或腹泻后，不要只喝白开水，应补充淡盐水或口服补液盐，维持电解质平衡；肾功能正常者，每天饮水量保持在 1500 - 2000 毫升即可，避免过量饮水导致低钠。

（二）高危人群的管理

患有慢性疾病（如糖尿病、肾病、心脏病）、长期服用利尿剂、老年人、婴幼儿等高危人群，需定期监测电解质水平，遵医嘱调整饮食和用药。出现呕吐、腹泻等症状时，及时采取补液措施，避免病情加重。

电解质紊乱是一种常见的代谢异常，及时发现和纠正至关重要。了解其类型、成因和症状，做好预防和应对，能有效降低健康风险，尤其对于高危人群，定期监测和科学管理是保障健康的关键。