何谓脑出血？

脑出血是指脑实质出血，约占全部脑卒中的10%，血肿可局限于脑实质内，亦可破入脑室和蛛网膜下腔，这时做腰椎穿刺可抽出血性脑脊液。

(1)病因

①常见的病因是高血压。脑动脉粥样硬化可破裂致出血。

2 脑动脉瘤破裂致脑出血。远端脑组织因缺血缺氧坏③高血压导致小动脉痉挛，死，形成淤斑性出血，若扩大，即形成脑实质出血，

(2)诱发因素:主要有激动、紧张、剧烈运动，用力过度，咳嗽，饮酒，用力排便等。

(3)病理:脑内血肿，引起脑水肿，颅内压升高。临床上有剧烈头痛、呕吐、意识障碍，血压反而升高，严重者可造成脑疝(颞叶钩回疝、枕大孔疝)，脑干下移受压，生命中枢受损，终致死亡。发病年龄多在40~70岁，平均55岁，40岁以上占90%，男女无性别差异。发病以寒冷季节居多，白天多于晚上，半数以上具有卒中体型(肥胖、肩宽、颈短粗、脸面潮红等)。10%~20%有既往发病史和遗传病史。

(4)症状

①头痛为首发症状。头晕发生率为18%~36%。

2 呕吐发生率为21%~50%。

③意识障碍发生率为85.7%，其中昏迷发生率为40%~65%。

④血压升高，颅内压升高，脑干缺血致血压代偿性升高。

⑤其他:体温升高，大小便失控，打鼾。

(5)并发症

①脑疝:病后3天内多见瞳孔散大，对光反射消失，对侧偏瘫，颈强直，最后呼吸停止。

2肺炎:肺淤血并发感染，咳嗽痰多，意识障碍加深，肺部有水泡音，可并发感染性休克，危及生命。

③消化道出血:多为应激性溃疡出血，发生率为14.6%~61.8%

④急性心血管功能不全:主要有血压下降，脉快而弱，心肌劳损等。

(6)预后:据报道，死亡率为20%~40%。

①早期死亡。72h内发生，占76.2%，多死于脑疝。

②后期死亡。在病后1周发生，占10%，多死于并发症，如肺炎、消化道大出血等。

(7)治疗

①患者应绝对卧床休息，避免任何刺激。

2 维持水、电解质平衡。

③处理脑水肿(如脱水治疗)预防脑疝，避免早期死亡。