硒对2型糖尿病的治疗

一、2型糖尿病治疗程序有哪些

(1)第一疗程(前3个月):应展开综合性治疗，调整合理饮食+适当运动+合理控制体重+药物治疗；首先选用二甲双胍类药物；并及时随诊检测血糖及糖化血红蛋白。

(2)第二疗程(后3个月):依据实际检测结果，调整使用药物。如糖化血红蛋白未达标，应在坚持综合治疗的基础上，考虑加用噻唑二酮类药、磺脲类药、格列奈类药或α-糖苷酶抑制药等。治疗药物的调整应由经治医师和患者共同选定。治疗3个月后，糖化血红蛋白仍未达标者即应进入糖尿病第三疗程期。

(3)第三疗程:经过以上两期治疗仍未达标者，应考虑加用胰岛素注射剂治疗。

一般来说，经过以上三个疗程，大部分病情可以得到平稳控制。遗憾的是，限于目前医疗水平，糖尿病仍属于“难以根治性疾病”，需要长期随诊治疗。

二、硒制剂治疗2型糖尿病实验研究进展怎样

发现硒元素至今，硒的研究经历了三个阶段，即认识硒的化学性质阶段，硒与健康阶段和硒与疾病阶段。硒是人体健康不可或缺的微量元素之一，这一观点已被广泛接受。硒与2型糖尿病的关系研究已从动物实验研究、流行病学研究、临床实验研究，逐步向分子生物学及关联基因学发展。但关于含硒酶类对2型糖尿病的发生、发展及转归的影响，以及硒制剂对2型糖尿病的治疗作用仍需要深入探讨。

(1)硒与2型糖尿病流行病学调查:20世纪末，英国、法国、美国等国家的学者分别进行了硒与2型糖尿病全血、血浆和红细胞硒含量横断面调查、队列研究，以及用硒制剂治疗2型糖尿病随机对照研究，试图查明硒与2型糖尿病发病的相关性，但并未取得预期的结果，未证明缺硒与2型糖尿病存在确切的因果关系。但研究结果提示，缺硒可能与糖尿病并发症有关。

(2)补硒治疗糖尿病动物实验:自从发现硒制剂具有抗氧化、清除自由基、维持氧化应激平衡、增强免疫功能等作用，医学界广泛展开了硒制剂治疗糖尿病的实验研究。1991年，美国康奈尔大学Combs教授与中国农科院陆肇海、苏琪等用缺硒饲料喂养维鸡。研究发现，缺硒饲料喂养的雏鸡胰腺组织明显萎缩，光镜下可见胰岛细胞数量减少、排列紊乱、呈索条状；胰腺组织内出现许多空泡和纤维组织；电镜下见胰岛细胞内质网扩张和空泡化。结提示，缺硒对实验雏鸡胰腺组织有明显损伤作用。

1994年，张桂珍等研究硒饲料对实验大鼠胰腺腺泡功能的影响。研究发现，用缺硒饲料喂养的大鼠血清淀粉酶和血清脂肪酶活性降低，当给予富硒饲料之后,血游粉酶和脂肪酶活性明显升高，尤其硒和维生素E同时补给时效果更为明显。实验表明，缺硒饲料可影响实验大解胰腺腺泡淀粉酶和脂肪酶分泌，而补硒则可增强胰腺分泌功能口。

1998年，丁虹等研究含硒量不同的饲料对实验性糖病小鼠血清谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶及过化氢酶活性的影响。发现缺硒饲料喂养的小鼠三种酶活性均呈下降趋势；而富硒饲料可明显提高糖尿病小鼠谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶和过氧化氢酶活性。同时富硒饲料还可降低糖尿病小鼠体内脂质过氧化物的含量。

(3)补硒治疗糖尿病临床研究:1995年，姚文华等2型糖尿病患者口服硒制剂，患者全血谷胱甘肽过氧化物活性显著升高，血浆脂质过氧化物水平显著降低。结果提示，硒制剂可升高全血谷胱甘肽过氧化物酶活性，可降低糖尿病脂质过氧化物含量，有利于保持胰岛的正常功能

(4)补硒有防治2型糖尿病并发症的作用:人体内糖蛋白质、脂肪等生物氧化过程在提供能量的同时可产生定量的毒性自由基，包括超氧阴离子、羟自由基、过氧化氢、一氧化氮、二氧化氮等，此类自由基过量可导致细胞氧化损伤。

但是，机体同时存在控制氧化损伤的氧化应系统，包括含硒酶抗氧化系统，如超氧化物歧化酶、过化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶等；另一类抗氧化系统为非酶抗氧化系统，包括维生素C、维生素E、谷胱甘肽、黑素、a-硫辛酸、类胡萝卜素、微量元素铜、锌、硒等，当机体发生炎症、缺氧或缺氧再灌注等病理情况时，大量氧化中间产物及氧自由基分子未能及时清除，即有可能导致组织细胞损伤，出现2型糖尿病的各种并发症。

糖尿病持续高血糖即成为引发糖尿病多种慢性并发症的重要因素。研究表明，含硒酶类具有强力的抗炎、抗氧化、清除自由基、降低血液黏度、保护血小板、调节免疫应答等功效所以硒制剂在防治糖尿病并发症方面具有重要作用。例如，糖尿病各种血管病变的病理基础即为广泛非酶糖化和超氧化损伤的结果。

1999年，吴凤兰等观察到实验性糖尿病大鼠血液中糖化低密度脂蛋白和糖化血红蛋白明显升高，给予富硒及维生素E饲料之后，血管损伤明显减轻，表明硒和维生素E抗氧化和抗蛋白质非酶糖化作用非常关键。